외부 기생충 감염

음부 이감염증

음부 이감염증(즉, 음부이)가 있는 경우 소양증으로 혹은 음부에서 이나 서캐를 발견해서 병원을 찾는다. 음부 이는 대개 성적 접촉으로 전염된다.

권고 요법

Permethrin 1% cream 린스를 이환 부위에 바르고 10분 후에 씻어낸다.
혹은
Lindane 1% 샴푸를 해당 부위에 4분 동안 바르고 완전히 씻어낸다. 이 요법은 임신부나 2세 미만 소아, 수유부에게 투여해서는 안된다.
혹은
Pyrethrin과 piperonyl butoxide를 이환 부위에 바르고 10분 후에 완전히 씻어낸다.

경련, 악성빈혈 같은 Lindane 독성은 4분 이내 투여하면 생기지 않는다. Permethrin이 lindane보다 독성이 약하다.

치료시 다른 고려사항

권고 요법을 눈에 투여하면 안된다. 눈썹의 이감염증은 안 연고를 눈꺼풀 가장자리에 하루 2번 10일간 발라야 한다.
침구와 의복은 모두 살균시켜야 한다(즉, 기계 세척, 열을 이용한 기계 건조, 혹은 드라이 클리닝) 혹은 몸과 접촉을 최소한 72시간 동안 막는다. 거실에 훈증법은 필요 없다.
음부 이 감염증 환자는 다른 성매개질환에 대해 검사 받아야 한다.

추적관찰

증상이 지속되면 1주후 다시 평가한다. 털과 피부 접착부에서 이나 알이 관찰되면 재치료가 필요할 수도 있다. 권고 치료법에 반응하지 않는 환자들은 다른 치료법으로 재치료 받아야 한다.

성 파트너 치료

최근 1개월간 성파트너를 반드시 치료해야 한다. 환자와 성파트너 모두가 적절한 치료를 받고 완치 판정을 받을 때 까지는 성접촉을 금한다.

특정 고려 사항

임신

임신 여성은 permethrin 혹은 pyrethrins와 piperonyl butoxide로 치료한다. lindane은 금기이다.

HIV 감염

음부 이감염증 환자 및 또한 HIV 감염이 있는 사람은 HIV음성인 사람과 같은 치료를 받는다.


옴(Scabies)

옴의 가장 두드러진 증상은 가려움증이다. Sarcoptes scabiei에 대한 감작은 소양증 이전에 일어난다. S. scabiei에 처음 감염되면 감작에 몇주가 필요하지만 재감염시에는 24시간 이내에 생길 수도 있다. 성인 옴은 종종 성적 전파가 가능하나 소아는 대부분 아니다.

권고 요법

목 아래 전신에 Permethrin cream(5%)을 바르고 8-14 시간 후에 씻는다.

대체 요법
Lindane(1%) 로숀 1온스(25g) 혹은 크림30g을 목 아래 얇게 펴 바르고 8시간 후에 완전히 씻는다.

혹은
경구 Ivermectin 200 μg/kg, 2주 후에 재 투여

주 : Lindane은 목욕이나 샤워 후 바로 사용하면 안된다. 그리고 광범위 피부염환자, 임신부, 수유부, 2세 미만의 소아에게 사용해서는 안된다.

Permethrin은 lindane 보다 비싸지만 효과적이고 안전하다. Lindane은 미국 대부분의 지역에서 미국 일부지역을 포함하여 전세계 일부 지역에서는 내성이 보고되어 왔다. 목욕 후 혹은 광범위 피부염 환자가 이용했을 경우 발작(Seizure)이 생길 수 있다. lindane 사용 후 재생불량성 빈혈도 보고되어 있다.
한 연구에서 ivermectin투여 후 노인, 쇠약한 사람에서 사망률이 증가했다고 입증했으나, 다른 연구에서는 이런 현상이 발견되지 않았다.

다른 고려 사항

침구와 의복은 모두 살균시켜야 한다(즉, 기계 세척, 열을 이용한 기계 건조, 혹은 드라이 클리닝) 혹은 몸과 접촉을 최소한 72시간 막는다. 거실에 훈증법은 필요 없다.

가피 옴(Crusted Scabies)

가피 옴(즉, 노르웨이 옴)은 대개 면역 결핍자, 쇠약자, 혹은 영양결핍자에서 생기는 공격성 감염이다. 주로 전신적 혹은 강력한 국소 스테로이드 투여자, 장기이식자, 정신지연, 신체 무능력자, HIV 혹은 human T-lymphotrophic virus-1(HTLV-1) 감염자, 다양한 혈액암 환자들이 가피옴 발생 위험군이다. 가피옴이 옴보다 더 큰 전염성과 연관및 현재까지 가피 옴에 대해서 무작위 대조 연구가 이루어져 있지 않고 적절한 치료제는 불확실하다. 단일 국소 옴치료제나 경구 ivermectin치료에 대해서는 실직적인 치료 실패가 생길수 도 있다. 일부 전문가들은 국소 옴치료제와 경구 ivervnectin 병합치료 또는 ivervnectin반복치료를 추천한다. Lindane은 많이 투여하면 신경독성 위험이 있으므로 피해야 하며 피부를 박탈시킨다. 과도하게 긁어서 피부가 손상되지 않도록 환자의 손톱은 짧게 자른다.

추척관찰

환자에게 옴의 피부발진과 소양증은 치료 후 2주까지 계속될 수 있다고 말해 준다. 2주 지나도 증후가 지속될 때는 여러 가지 요인을 생각해 볼 수 있다. 약제 내성 혹은 잘못된 국소 옴피료제 도포로 치료 실패가 생길 수 있다. 가피 옴 환자는 인설로 덮힌 두꺼운 피부 때문에 약제가 잘 침투하지 않을 수 있다. 이 경우 손톱에 대해 주의를 기울여야 한다. 적절한 가족치료나 침구 및 의복 세탁을 하지 않으면 가족이나 매개물을 통한 재 감염이 생길 수 있다. 치료가 성공적이고 재감염이 없다고 해도 알레르기성 피부염 때문에 증상이 지속 또는 악화될 수 있다. 마지막으로 항원 사이에 생긴 교차 반응 결과로 집 진드기가 증상을 일으키기도 한다.
일부전문가들은 1-2주 이후에도 증상이 계속되는 환자에 재치료하도록 권고하고 있지만 다른 사람들은 살아 있는 진드기를 발견한 이후에만 치료하도록 추천한다. 권고 치료에 반응하지 않은 환자들은 다른 요법으로 재치료 받아야 한다.

성 파트너와 가족에 대한 치료

성파트너, 근접 접촉자 또는 한달이내 접촉한 가족 모두 검사받고 치료받아야 한다.

지역사회, 양로원, 다른 수용 시설에서 유행 관리

옴 유행은 양로원, 병원, 거주시설, 그리고 지역사회에서 종종 발생 한다. 유행을 통제하려면 모든 위험 인구를 치료해야만 성공할 수 있다. 특히 국소옴치료제 피료가 실패한 경우 Ivermectin을 고려할 수 있다. 유행은 전문가와 상담해서 관리해야 한다.

특정 고려 사항

영아, 어린 소아, 임신부, 수유부

영아, 어린 소아, 임신부, 수유부들은 lindane으로 치료하면 안된다. permethrin으로 치료하도록 한다.
Ivermectin은 임신부나 수유부에는 추천되지 않는다. ivermectin의 경우 체중이 15 kg미만 아동에서 안전성이 입증되어 있지 않다.

HIV 감염

HIV에 감염되어 있어도 합병증이 없는 옴환자는 HIV음성인 사람에 대한 동일 치료 요법을 받아야 한다. HIV 감염자나 다른 면역 억제자는 가피 옴 위험이 증가하므로 전문가에게 자문을 받아 치료받아야 한다.

출처
MMWR Recomm Rep 2002 May 10;51(RR-6):67-9


김숙희 산부인과 / 김숙희 원장